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GP績效薪酬計劃后患者治愈心臟病的概率急劇增加

伯明翰大學的研究人員說,針對全科醫生的與績效相關的經濟激勵計劃的引入導致心律狀況已被“治愈”的患者人數急劇上升了近五倍。

伯明翰大學應用健康研究所的學者在NIHR ARC West Midlands的支持下,對最常見的心律狀況(稱為心房顫動)患者進行了研究。它主要影響老年人,在英國約有140萬患者,并且大大增加了中風的風險。為了避免中風,重要的是患者服用抗凝藥物以防止血液凝結。伯明翰大學先前的一項研究表明,即使房顫被記錄為“治愈”,患者仍處于中風的高風險中,應繼續服用抗凝劑。

在這項發表于BMJ Open的新研究中,研究人員分析了2000年至2016年間250,788例房顫患者的GP記錄,其中14,757例患者已治愈或“解決”了房顫。

研究人員發現,在2005年之前,解決的房顫病例并不多見,但在2006年將GP的績效目標引入病情管理后,這種情況的發生率幾乎增加了五倍(從2005年的每千人5.7增加到到2006年為每千人年26.3。此后一直保持較高水平,并且在2012年對激勵計劃進行進一步更改時再次增加。

這些目標是質量和成果框架(QOF)的一部分,該框架是通用醫療服務合同中的一項自愿計劃,旨在提高臨床護理的質量。QOF認為GP會記錄慢性病患者的病歷。他們被激勵以確保一定百分比的房顫患者接受預防中風的藥物。但是,患有“已解決”的心房顫動的患者被排除在該登記之外。

伯明翰大學的研究員Nicola Adderley博士說:“這種增加可能部分是由于GP措施趕上了QOF引入后記錄的“已解決的”房顫的結果。

“但是,從我們以前的研究中我們知道,絕大多數解決房顫的患者沒有接受預防中風的藥物。

“我們的最新研究提供證據表明,自引入這些性能指標以來,房顫患者僅因為未開抗凝藥而被認為可以治愈。”

伯明翰大學公共衛生和初級保健教授湯姆·馬歇爾說:“在這項新研究中,我們還發現,自2006年以來,在1月至3月的幾個月中,解決的房顫病例增加最為明顯,就在四月份績效目標衡量的日期之前。

“ 2006年以前,全年記錄了房顫的解決病例,發病率每月變化很小。

“這樣做的結果是,全科醫生的表現似乎得到了改善,這可以等同于讓麻煩的孩子在學校檢查的那天呆在家里。”

伯明翰大學的高級臨床講師Krish Nirantharakumar博士說:“問題是,如果報告患者治愈,他們將從登記簿中移出并因此退出系統,這將阻止GP密切關注患有疾病的人。持續的心房顫動。

他說:“我們以前的研究表明,不能可靠地認為房顫是可以解決的。這種情況可以一天出現,而第二天不出現,而給某人一個清晰的信號可能是一個錯誤。

“它可能會在沒有患者或其醫生意識到的情況下再次出現,這意味著他們繼續處于中風的高風險之中,仍應處方預防血栓的藥物。

“在英國,大約有100,000人發生房顫,據報告已解決,其中每年約有2,000人患有中風。他們大部分未經治療,但治療這些患者每年可預防約1,000例中風。”

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